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介護保険の各種申請書等
印刷用ページを表示する更新日：2024年6月12日更新
下記から必要な申請書をクリックし、ダウンロードしてご利用ください。書類の提出先は、市役所長寿・保険課となります。
- 介護保険被保険者証等再交付申請書 [PDFファイル／68KB]
- 介護保険要介護・要支援認定の取下げ書 [Wordファイル／33KB]
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 [PDFファイル／83KB]
- 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 [PDFファイル／86KB]
- 指定居宅介護支援（ケアプラン作成）事業所一覧 [PDFファイル／981KB]
- 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 [Wordファイル／18KB]
- 福祉用具 南あわじ市版Ｑ＆Ａ [Wordファイル／159KB]
- 介護保険負担限度額認定申請書 [PDFファイル／268KB]
- 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書 [Wordファイル／22KB]
- 要介護認定等の情報提供に関する申請書 [PDFファイル／140KB]
【事業所向け】
- 介護給付費明細書過誤調整依頼書 [Excelファイル／22KB]
- 介護保険住所地特例対象施設入所(居)・退所(居)連絡票 [Wordファイル／34KB]
- 要介護認定等の資料提供願 [Wordファイル／35KB]
- 住宅改修 支給申請書 [Wordファイル／48KB]
- 住宅改修 理由書 [Excelファイル／60KB]
- 住宅改修 見積明細内訳書 [Excelファイル／17KB]
- 住宅改修 写真貼付用紙 [Excelファイル／31KB]
- 住宅改修 同意書 [Wordファイル／28KB]
- 住宅改修 資料編（申請書記入例等） [Wordファイル／142KB]
- 住宅改修 南あわじ市版Ｑ＆Ａ [Wordファイル／373KB]
- 事故報告書（事業者→市） [Excelファイル／62KB]
- 軽度者に係る福祉用具の例外給付確認申請書（両面印刷） [Excelファイル／86KB]
＜外部リンク＞
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〒656-0492 兵庫県南あわじ市市善光寺22番地1
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