島外の医療機関で予防接種を受けられる方へ

　島外の医療機関で予防接種を受ける場合は、協力医療機関一覧（令和4年12月現在） [PDFファイル／5.27MB]によって対応が異なります。必要な申請書を記入のうえ、健康課へ申請ください。

広域的予防接種申込書（協力医療機関一覧に載っている場合はこちら）

• 申請書 [PDFファイル／76KB]

広域外予防接種依頼書（協力医療機関一覧に載っていない場合はこちら）

• 依頼書 [PDFファイル／72KB]
• （記入例）依頼書 [PDFファイル／78KB]
• 請求書 [PDFファイル／76KB]
• （記入例）請求書 [PDFファイル／72KB]